En esta publicación, explicaré algunos de sus derechos básicos en relación con el tratamiento médico, los exámenes médicos independientes (IME) y la cirugía electiva en los casos de compensación para trabajadores de Oregon. Esta publicación es la quinta de una serie que responde a sus preguntas sobre las reclamaciones de compensación para trabajadores en nuestro estado. Las publicaciones anteriores trataron los siguientes temas:
- Cómo presentar un reclamo de compensación para trabajadores de Oregon.
- Obtener tratamiento médico en su reclamo de compensación para trabajadores de Oregon.
- Recuperar salarios perdidos en su reclamo de compensación para trabajadores de Oregon.
- Aceptación o negación de su reclamo y el “período interino”.
A continuación se indican dos puntos básicos que debe tener en cuenta sobre el tratamiento médico en las reclamaciones de compensación laboral de Oregón. En primer lugar, si se rechaza su reclamación, tendrá que pagar el tratamiento médico que haya recibido. En segundo lugar, durante el "período provisional", la compañía de seguros solo cubrirá los gastos médicos básicos que sean necesarios para estabilizarlo y evitar más lesiones inmediatas.
Exámenes médicos independientes (IME)
Las compañías de seguros suelen pedir a los trabajadores lesionados que se sometan a hasta tres exámenes médicos independientes después de haber presentado sus reclamaciones de indemnización por accidente de trabajo. Los exámenes médicos independientes son exámenes físicos realizados por alguien que no es el médico de cabecera del trabajador lesionado. Los proveedores de exámenes médicos independientes no tratan a los pacientes, solo los examinan y diagnostican. Después del examen, el médico independiente redactará un informe que aborde las preguntas que la aseguradora quiere que se respondan sobre su lesión o enfermedad en el lugar de trabajo.
Cirugía electiva
Cualquier cirugía que no sea de emergencia se considera cirugía electiva. Antes de programar una cirugía electiva, el proveedor de atención médica debe notificar a la aseguradora, quien puede solicitar una segunda opinión. Si la aseguradora no cree que la cirugía sea necesaria, puede solicitar a la División de Compensación de Trabajadores que revise la solicitud de cirugía para determinar si la cirugía es necesaria o no y si está dentro del alcance de la cobertura.